针对70岁以上复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（R/R DLBCL）患者的最新回顾性研究显示，二代CAR-T疗法Axi-Cel（axicabtagene ciloleucel）相较一代疗法Tisa-Cel（tisagenlecleucel）显著提升完全缓解率与生存获益，但伴随更高的免疫相关毒性风险。该研究覆盖欧洲15国146个中心的1064例患者，中位年龄74岁，为目前最大规模老年CAR-T疗效对比分析。  

数据显示，Axi-Cel组第100天完全缓解率达69%，显著高于Tisa-Cel组的49%；1年无进展生存率（51% vs 37%）与总生存率（63% vs 56%）亦更优。值得注意的是，Axi-Cel的1年非复发死亡率达10%，高于Tisa-Cel的6%，提示需平衡疗效与安全性。

毒性方面，Axi-Cel的细胞因子释放综合征（CRS）发生率高达79%，神经毒性（ICANS）为48%，均显著高于Tisa-Cel的62%和21%。研究者指出，这可能与Axi-Cel采用CD28共刺激域设计相关，其T细胞扩增更快但持久性较弱，而Tisa-Cel的4-1BB结构域则延长了细胞活性。  

值得注意的是，Axi-Cel组患者中位治疗线数更少（42%仅接受过1线治疗），且从采集到回输周期更短（39天 vs 49天），这或与真实世界中二线治疗优先级提升相关。此前ZUMA-7研究已证实，Axi-Cel作为二线方案较传统化疗显著延长生存，此次数据进一步支持其在老年群体中的早期应用价值。  

专家建议，临床选择需结合患者体能状态与肿瘤侵袭性。对于高肿瘤负荷或快速进展患者，Axi-Cel的快速起效优势显著；而合并基础疾病或耐受性较差者，Tisa-Cel的温和毒性特征或更适用。

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