奥希替尼作为一种治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的靶向药物,其医保报销政策是许多患者关注的重点。以下是关于奥希替尼如何报销的详细信息:
1. 医保报销范围:奥希替尼已被纳入医保报销范围,具体包括EGFR外显子19缺失或外显子21(L858R)置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的一线治疗。此外,奥希替尼也被用于早期肺癌的辅助治疗,且该适应证已成功准入医保目录。
2. 报销比例和费用:根据各地医保政策,奥希替尼的报销比例可能有所不同。以安徽省为例,患者在购买奥希替尼时,起付线为500元,基本医疗统筹报销2381.07元,大病保险报销1551.08元,个人支付1034.05元。再次购药时,由于年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线,个人支付降低至764.8元。大病保险起付线为1.2万元,起付线以上各费用段的报销比例不同,5万元以内段报销比例为60%,5-10万元段为65%,10-20万元段为75%,20万元以上段为85%。
3. 门诊统筹报销:门诊费用报销不是由医保个人账户余额来报销,而是由统筹基金报销。无论个人账户余额是否为0,报销的部分都来自统筹基金。对于门诊就医,参保人在定点医院就诊后,符合医保报销范围内的医疗费用会按比例直接报销,报销后剩余部分可直接刷医保个人账户结算。
4. 办理报销流程:患者需要在指定的医院或药店购买奥希替尼,并符合一定的用药指征才能获得报销。同时,患者还需要遵守医保规定的其他限制条件,例如用药时间、用药剂量等。
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