近日，NCCN发布了 2025 年肾癌和前列腺癌治疗指南的最新版本，引入了多项重要更新。这些更新涵盖了多种新型药物和治疗方案，旨在为患者提供更有效的治疗选择。

在肾癌领域，NCCN 指南增加了多种免疫疗法和靶向药物的推荐。具体更新包括：

1. T4、M0 途径的新增：辅助帕博利珠单抗被添加为主要治疗方案，适用于可切除疾病和透明细胞组织学的患者（2A 类）。

2. 辅助治疗的更新：对于透明细胞组织学处于 II 期和 III 期的患者，帕博利珠单抗从 2A 类推荐修改为 1 类推荐。同时，舒尼替尼被移除，不再推荐用于透明细胞组织学的 II 期疾病。

3.一线治疗的调整：对于有利风险疾病的患者，纳武单抗联合易普利姆玛从其他推荐方案转变为首选方案。此外，高剂量 IL-2d 和替西罗莫司在某些情况下不再适用。

4. 后续治疗的变化：对于透明细胞组织学的患者，无论是否接受过免疫治疗，高剂量 IL-2d 和替西罗莫司在某些情况下不再有用。

5. 非透明细胞组织学的全身治疗：乐伐替尼加帕博利珠单抗被添加为首选方案（2A 类），卡博替尼加纳武单抗从其他推荐方案转为首选方案。

前列腺癌指南的重大更新

在前列腺癌领域，NCCN 指南增加了多种靶向药物，特别是 PARP 抑制剂，以应对特定基因突变的患者。具体更新包括：

1. M1 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的全身治疗：

对于既往未接受多西他赛/未接受新型激素治疗的患者，派姆单抗在某些情况下（2B 类）对微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）疾病有用。

对于既往接受多西他赛/未接受新型激素治疗的病情进展患者，派姆单抗在某些情况下（2B 类）对 MSI-H/dMMR 疾病有用。

对于既往新型激素治疗/未使用多西他赛的进展患者，奥拉帕尼和鲁卡帕尼被添加为 BRCA 突变患者的首选治疗方案（1 类）。奥拉帕尼针对 BRCA1/2 以外的 HRR 突变进行了修改，被认为在某些情况下有用。

对于先前多西他赛和新型激素治疗的进展患者，阿比特龙和恩杂鲁胺已从其他推荐方案中删除。

这些指南的更新反映了肾癌和前列腺癌治疗领域的最新进展，为临床医生提供了更加科学和全面的治疗建议。